Highland Life Web申込フォーム

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  1. 申込コース

  2. 英語レベル

  3. 申込日程

    ※プライベートコース/フレンズコース/ダイアモンドジュビリーをお申込の場合は、ご希望の日程をご記入ください。
    ※レベル別グループコースをお申込の場合は、「開講日カレンダー」よりご希望の日程をご記入ください。

  4. お名前

  5. お名前(フリガナ)

  6. 性別

  7. ご年齢

  8. TOEIC・英検 受講実績

  9. 住所

    郵便番号-

    都道府県

    市区町村

    以降の住所

  10. 電話番号

    --

  11. 携帯番号

    --

  12. FAX番号

    --

  13. メールアドレス

    ※確認のため再度同じものを入力してください。

  14. ご同伴者

    ※ご同伴者様がいらっしゃる場合、お名前(フリガナ・性別)をすべてご記入ください。

  15. 交通手段(定期送迎バスをご利用の場合)

    ※プログラムは基本的に、開始時刻 11:00(1泊2日)・16:00(2泊3日以上)/終了時刻 12:30 を予定しています。プログラム開始時刻に間に合うようにお越しください。
    ※定期送迎バスの詳細
    についてこちらよりご認ください。

  16. 乗車場所 ※定期送迎バスご利用の場合のみ

  17. 交通手段(自家用車をご利用の場合)

    ※プログラムは基本的に、開始時刻 11:00(1泊2日)・16:00(2泊3日以上)/終了時刻 12:30 を予定しています。ご到着予定時刻をお知らせください。

  18. 交通手段(その他をご利用の場合)

    ※プログラムは基本的に、開始時刻 11:00(1泊2日)・16:00(2泊3日以上)/終了時刻 12:30 を予定しています。定期送迎バス・自家用車以外の手段でお越しの場合、お知らせください。

  19. ご希望レッスン ※プライベートコースおよびフレンズコースお申込の場合のみ

    「レッスン紹介」より、受講希望レッスンをご記入ください。なお、「Conversation Lunch」レッスンを選択されますと、1,800円の追加料金がかかります。1泊2日で4レッスン2泊3日で6レッスン3泊4日で10レッスン6泊7日で20レッスンをお選びください。

  20. 参加履歴

    ※リピーター参加の方は、前回の参加年月・受講コース・参加回数合計をご記入ください。

  21. 食物アレルギー

    食物アレルギーまたは健康上の理由で食事制限などがございましたらご記入ください。

  22. 備考(食事関連)


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