Highland Life Web申込フォーム

プライベートコース

フレンズコース

レベル別グループコース

選択してください Level A （初級者向け） Level B （中級者向け） Level C （上級者向け）

選択 2020 2021 2022 年 選択 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 選択 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日 ～ 選択 2020 2021 2022 年 選択 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月 選択 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日

・プライベートコース／フレンズコースをお申込の場合は、希望する日程を入力してください。
・レベル別グループコースをお申込の場合は、「開講日カレンダー」を参照し参加を希望する日程を入力してください。
※ゴールデンウィーク期間、夏季期間（7月15日～8月31日）、冬季期間（12月20日～12月31日）、春季期間（3月23日～3月31日）の期間を除く。

姓名

姓名

男性 女性

歳

郵便番号-

都道府県

市区町村

以降の住所

--

--

パソコン・スマートフォン用携帯用

※確認のため再度同じものを入力してください。

※ご同伴者様がいらっしゃる場合、お名前（フリガナ・性別）をすべてご記入ください。

選択してください 第1便 シャトルバス （新白河駅出発 9:55） 第2便 シャトルバス（新白河駅出発　11：45） 第3便 シャトルバス（新白河駅出発　14：45） 第4便 シャトルバス（新白河駅出発　16：45） 自家用車 その他

※プログラムは基本的に、開始時刻 11：00（1泊2日）・16：00（2泊3日以上）／終了時刻 12：30 を予定しています。プログラム開始時刻に間に合うようにお越しください。
※定期送迎バスの詳細についてはこちらよりご確認ください。

選択してください 新白河駅 西口（高原口） 西郷バスストップ

選択 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 時 選択 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 分

※ハイランドライフプログラムは、開始時刻 11：00（1泊2日）・16：00（2泊3日以上）／終了時刻 12：30 です。ご到着予定時刻をお知らせください。

(例)新白河駅よりタクシー、　福島空港より乗り合いタクシー、など

※「レッスン紹介」より、受講希望レッスンをご記入ください。1泊2日で4レッスン・2泊3日で6レッスン・3泊4日で10レッスン・6泊7日で20レッスンをお選びください。なお、「Conversation Lunch」レッスンは1,800円の追加料金がかかります。

※リピーター参加の方は、前回の参加年月・受講コース・参加回数合計をご記入ください。

なし あり

食物アレルギーまたは健康上の理由で食事制限などがございましたらご記入ください。